一、 手术区平面布局
近年来手术技术进步与装备革新很快,特别是使用便携式影像设备,或大型影像设备进行图像诊断引导手术,要求手术室的面积与配置设计的适应性与灵活性更强,规定不同级别手术室的面积也许不太合适。美国医院设施指南协会(Facilities Guidelines Institute,FGI)编制的2018年版《医疗护理机构设计和建设指南》规定了手术室内无菌区、麻醉区、循环通道、设备移动通道等各种功能区。这些功能区的定义、设置及其净空与间距的要求表述如下:
1、无菌区
无菌区是手术室内围绕患者的切口周围的手术区域。“无菌”意在不存在有害的微生物。除了要求医务人员在刷手后穿戴整套无菌服进入无菌区,所有进入这无菌区域的物品都要求无菌。
在无菌区里的手术台、手术器械桌以及使用的特殊装置,在每一次使用前必须洁净、无菌。X射线仪、外科显微镜和其他难以清洗的装备都必须包裹无菌塑料布来维持其无菌。如一间面积为400ft²(37.2m²)的住院手术室,要求手术台两侧与脚部各延伸3ft(915mm)形成的无菌区域。
2、循环通道
循环通道是无菌区两侧各延伸3ft(915mm)及脚部延伸2ft(610mm)形成的空间。
3、设备移动通道
设备移动通道是循环通道两侧各延伸2.5ft(762mm)及脚部延伸2ft(610mm)形成空间,这可以根据移动设备的要求而变更。
4、麻醉工作区
麻醉工作区是在手术台头部设置8ft×6ft(2440mm×1830mm)的区域,麻醉工作区后部(马赛克区域)是麻醉师与助手走动区域。麻醉师或助理麻醉师应逗留在无菌区外,用隔层把他们与无菌区隔开。至于门诊手术室,只是没有设备移动通道,其他都是相同的。
二、洁净区辅助用房布置要点
1、洁净区走廊
洁净区走廊要足够宽,尽量少弯或无弯,保证流程顺畅。分区隔断门:洁净区走廊上的分区隔断门宜采用电动推拉趟门。
2、体外循环间
体外循环是一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。体外循环间应紧邻手术间,当体内体外共同进行手术时设备进出方便,面积则不宜小于15m²,用于体外循环机、膜肺、变温水箱等设备的存放。
3、刷手间
刷手间,专供手术者洗手用,宜采用分散布置的方式,通常设在两个手术间之间,一间刷手间可负担不超过2~4间手术室。刷手龙头按每间手术室设1.5~2个原则设置,并应采用非手动开关;如刷手池设在走廊上,应凹进去一些,其结构应能防止水外溅到地面。
手术者消毒手臂后,即可进入手术间。洗手间应安装自动出水洗手槽(感应式或膝碰式)、自动出刷架及无菌洗手刷、洗手液、擦手液(手臂消毒液)、无菌毛巾或纸巾等固定放置架,并应设有热风吹干机。
4、换车间
换车间,是病人进入手术部的入口,换车间要足够大,便于存放污车和洁车。
5、应急消毒间
应急消毒间应在每5~6间手术间设置一间应急消毒间,用于连台手术中一些贵重的数量较少的手术器械(如腔镜),或已不慎掉地的器械的临时灭菌消毒用,因考虑设在洁净区域,故不能设清洗池,可考虑设置快速压力蒸汽灭菌器或等离子灭菌器。整个手术间的器械清洗均设置在非洁净区,集中打包后送入中心供应室集中处理。
6、麻醉准备间
麻醉准备间应临近预麻室,此间为预麻间的医护人员对病人进行麻醉时对一些麻醉药物、敷料物品进行整理并准备的房间,此间需采用净化系统。
7、缓冲室
洁净区与非洁净区之间必须设缓冲室,对物流应设传递窗。洁净区内在不同空气洁净级别区域之间宜设置隔断门。缓冲室要与进入的区域同级,不小于3m²,空气洁净度最高为6级。缓冲室可作他用,如更衣室的换衣间。
8、洁净辅助用房
当布局形式为两侧均有手术室时,走廊宽度≥1.5m,当布局形式为单侧手术室时,走廊宽度≥1.2m。在适当位置设计保洁室(靠近上下水)。在靠近骨科手术室的地方设石膏间。走廊的适当位置设计标本室,用于病理标本的暂存。若病理科距手术部较远,可在手术部清洁区内设置术中病理室,并设配套的设备,由病理科派专业技术人员操作。

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