层流洁净手术室可以有效控制手术室内的细菌浓度,减少感染风险,提高手术成功率,因此层流洁净手术室被认为是现代化高科技的手术室。口腔专科医院的层流洁净手术室与综合医院相比有其独特之处。虽然口腔专科医院层流洁净手术室手术间少,但是要求辅助用房和清洁走廊等一应俱全,所以必须有足够的空间。把辅助用房和清洁走廊等共用面积分摊到每单位手术间计算,单位手术间平均占用空间大,建设成本高。
1、人员管理
1.1专职人员严格控制人员进出
进人手术室的人员愈多,发生污染的几率就愈大,因此必须严格控制人员的进出。对进入手术室的人员与手术通知单上安排参加手术的人员逐一核对,登记并发放更衣柜钥匙,监督手术人员更鞋,更换消毒手术衣帽及口罩。作为教学医院,需要参观的手术的手术间人数也应严格控制在4~6人,且不得随便走动及串间。根据垂直层流对手术台周围的特殊要求,参观者需离台lm。感染手术不得参观。
1.2控制巡回护士巡视房间量
层流手术室每个室间都处于相对“封闭”状态,如护士一人兼巡几台手术,需反复进出其所巡回的手术间,如此将会影响其所巡回室间的相对密闭,影响空气的净化效果。因此,我们采取增加编制,早开台、迟下班等措施,避免一人须同时巡视几间手术台的现象。
1.3对手术人员的感染控制
1.3.1工作人员的卫生要求工作人员要注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,定期体检,有传染病、皮肤病、呼吸道疾病的人员不宜上岗操作。工作人员除常规要求中对指甲、帽子、口罩及严禁佩戴手表与珠宝首饰,不能用散发颗粒的化妆品等规定外,还要根据层流手术室温度比较恒定的特点,工作人员按规定着装,并且禁止穿着纤维制品类的衣物,以防止纤维脱落阻塞层流风口。从非洁净区进人亚洁净区前应换鞋,必须换上专用洁净服、帽、口罩方可在洁净区工作;洁净区鞋不得穿到非洁净区。
1.3.2严格执行无菌操作原则术前按规定 用消毒液洗手,术中严格按照规定消毒术区,无菌单的层数要四层才能达到无菌,手术人员双手应保持在腰以上,肩以下,两侧不过腋中线。手术过程中如果无菌单被浸湿或手术超过4h,应加铺无菌单。供应护士向台上添加物品时不能跨越无菌区。给术者擦汗时,术者应头偏一侧。术者在聚精会神的进行手术操作时,在自己不知道的情况下有手套破损或被污染的可能,手术护士有责任对术者进行监督。手术人员操作应稳、慢,尽量避免接触血液及体液。手术结束后即刻清出所用的器械、敷料及垃圾,由二人清洁地面及物体表面,减少污物在手术间的停留时间。
2、手术间管理
2.1手术室的设置与布局:层流手术间以及辅助用房和洁净走廊等,采用双走廊平面布局,中央清洁型管理形式。外门为含有缓冲区的两层自动门。前走廊是洁净走廊,并扩延为中央洁净区,后走廊是污物走廊,医疗废物通过污染走廊从专用通道送出。手术间墙面、天花板转角处均设计成圆弧型,大大减少了粉尘的存积。手术室内有明确的非洁净区、亚洁净区、洁净区标志,符合功能流程和洁污分开的要求。划分无菌、急诊和感染手术间,急诊手术间在最外边。设特殊感染手术间,采用单独的层流系统,避免空气污染,特殊感染等手术必须在感染手术间内施行。
2.2手术间的使用管理重点是保持手术间 “相对密闭状态“”,保证室内空气的洁净度,保证室内的压力必须始终处于正压状态,否则会导致污染空气流入。手术间内物品相对固定,手术用物提前准备齐全,避免丢三落四。尽量减少工作人员的进出次数。一切操作在层流天花网对应处进行,工作人员及物品尽量位于回风口,接台手术需全封闭30min后启用,严禁手术时折叠、抖动敷料,使用无粉手套。手术进行时关闭室间大门,严禁打开外通道。
2.3日常维护洁净手术部的一切清扫工作必须采用湿式打扫, 在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭,每周进行彻底清扫。使用的清洁工具不宜使用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前应安装完毕,擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗、浸泡。
2.4日常监测每月定期做好空气、无菌物品、物体表面、消毒锅、消毒液、手部的细菌培养,并将结果及时上报备案。若菌落数大于正常范围应立刻汇报上级领导,共同寻找原因,及时采取相应措施,直至数值达到正常标准。层流手术间空气菌落数应控制在200cfu/m2以下,物体表面菌落数应控制在5 cfu/cm2以下,医护人员手部菌落应控制在5cfu/cm2以下。若以上数值高于正常范围应考虑高效过滤器工作情况、卫生打扫、洗手刷的清洗消毒、洗手人员洗手的方法及时间等原因。
3、制度管理
层流手术室的“无菌“”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流” 以及室内维持“正压”状态来保证的。层流系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染,但它本身并无消毒灭菌之功能,也不能控制通过其他途径带人手术室的污染源。因此必须从加强管理人手,加强相关知识的学习,制订和完善相关制度,严格执行。手术室内的所有医师、护士都应认真地学习各项感染控制管理制度,经过专业培训,掌握洁净技术的基本知识,严格自觉执行无菌技术的操作。我们在原有规章制度的基础上,完善了层流手术室护士职责、层流手术室手术操作规范、手术间管理规范、消毒规范、物品管理规范、医疗垃圾处理规范、伤病员接送规范等制度,并在实践中严格落实。
4、通道管理
4.1严格“三通道”线路规定
层流手术室的设计有了三条出入通道,即工作人员通道、手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线,严格区分,以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需要。
4.2增设医用交换车改变过去的接送患者的平车由病房直接进入手术室的做法,改用了带纵向导轨可交换床面的对接车,严格区分内用车及外用车,通过车体与对接床面的移动,使污染和清洁的车床滚轮分开,避免相互跨越防止地面细菌传递,保持手术区地面的清洁。
5、设备管理
净化系统的运行和管理设专人负责。要求管理人员有一定的洁净技术知识和熟练的操作技能,熟悉洁净室的构造及性能,熟悉净化空调系统组成及运行方法,掌握洁净度等各种参数的测定方法及测试仪器的使用。
手术室根据自净时间确定工作前的提前开机时间,净化系统开机运行时,应先开空调送风系统,然后开回风系统和排风系统;停机则相反。一般术前30min开机至运行状态,并将开关调至高速运行,以快速进行空气净化,根据室内具体情况调节运行速度。
空气压缩机过滤网及管道需定期清洁消毒,空气过滤器应定期监测阻力;初、中效过滤器应经常清洗和更换。定期做好净化空调设备的维修、保养和清洁;做好运行值班记录。发现问题要及时处理。
进入手术室的医师、护士或患者。对室温舒适性的要求不一,室温一般调控在22~25℃,相对湿度维持不低于50%,冬季需适当加湿以达到需要的湿度。为维持手术间空气净化后不受周围环境影响,必须保持-定的正压。一般对室外正压值为15Pa,与污物走廊的空气静压差为5~7.5Pa与洁净走廊的静压差为5Pa左右。
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